Skip to content Skip to main navigation Skip to footer

Обсессивно-компульсивное расстройство

obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo

Лечение навязчивых страхов. Обсессивно-компульсивное расстройство. Механизм развития, психотерапия ОКР.

Эта статья написана для тех, кто ищет помощи при подозрении на диагноз обсессивно-компульсивное расстройство. Здесь я хочу рассказать о навязчивостях: что это такое, какими методами психотерапии их лечат, можно ли их преодолеть. И какие у Вас надежды на благоприятные перспективы. 

О диагнозе ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), или синдром навязчивых состояний (это по старой терминологии), вынесено в международной классификации в отдельную рубрику. F42 — Обсессивно-компульсивное расстройство. Почти всегда это расстройство является неврозом, и современные исследования это убедительно доказывают. Я лично воспринимаю это расстройство как синдром, а не болезнь. То есть, это группа внешне похожих проявлений, но иногда разных по своему происхождению. Проще говоря, синдром навязчивых состояний встречается при невротических (связанных со стрессом), а значительно реже — при психических расстройствах. Такое же заключение позволяют сделать обобщенные данные современной литературы. Таким образом, это можно лечить, и лечить вполне успешно.

Случается так, что при первой встрече почти «с порога» в своем кабинете слышу: «доктор, у меня страхи, фобии и навязчивые мысли». Или прямо приносят готовый диагноз из интернета: «у меня ОКР». Обычно речь идет о крайне мучительных проявлениях, которые встречаются при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) или тревожно-фобическом (ТФР). В случае ТФР часто есть сочетание с паническими атаками . В этой статье я больше освещу обсессии и компульсии – синдром навязчивых состояний. 

Обсессии и компульсии

компульсия

Навязчивости обычно становятся привычными в поведении, поскольку человеку приходится жить с ними. И адаптироваться к наличию ритуалов и обсессий. Навязчивые действия (или ритуалы) называются компульсии. Они отнимают у человека много времени. Ведь, например, ему приходится многократно перемывать руки при наличии мизофобии (страхе инфекционного загрязнения). Или многократно перепроверять различными способами все ли приборы дома выключены перед уходом. И это может продолжаться годами. Теряется время, «нервы» и зачастую, здоровье. Например, при навязчивом мытье рук, кожа на пальцах и ладонях становится опрелой, красной и шелушащейся. А что уж говорить о плохом сне, потере работы, личной жизни и многом другом? Человек очень страдает, понимает, что это невроз, но остановиться не в силах. Запретив себе ритуал – появляется новый. Обманывая их – появляются более изощренные.

Вторгающиеся (интрузивные) мысли

Обсессии (навязчивые мысли) характеризуются появлением навязчивых сомнений, представлений, идей, страхов, мыслей и их комбинаций. Они довольно устойчивы, и возвращаются при сопротивлении человека в попытках от них избавиться усилием воли или отвлечься. Такие навязчивости приходят, и, измучивши человека, утомив мозг — уходят. И появляются через время вновь. Либо они появляются «вспышкой» с большим радикалом испуга. Человек понимает их болезненность, нерациональность и бессмысленность, страдает от них. И это отличает такую продукцию нашего мышления от бреда. Например, человек, увидев открытое окно, может мгновенно представить, что он вдруг потеряет над собой контроль и выбросится из него. Или увидев ножницы на столе, со страхом представит, что может кого-то или себя смертельно порезать. Это пример так называемых  контрастных навязчивостей. Часто обсессии проявляются в виде тревожной тягостной «умственной жвачки», бессмысленного переосмысления, продумывания прошлой или будущей проблемы. Это что-то вроде навязчивого тягостного фантазирования. Вариантов очень много, психологический механизм един. 

Обсессивно-компульсивное расстройство: в чем причины симптомов?

Механизм навязчивостей, как и многих других симптомов тревожных расстройств (фобий, панических атак) универсален. Это внутренний психоневрологический механизм для ослабления тревоги – разрядка нервной системы. Выполняя какое-либо действие, или концентрируясь на мысли, образе и страхе, психика использует это как психологический защитный механизм. Избавляется от скапливающегося напряжения, стресса. После каждого эпизода «заряд» этого напряжения ослабевает на время, ведь на симптомы нервная система затрачивает много «негативной» энергии нейромедиаторов. То есть, навязчивости «работают» по принципу «меньшего зла». Истинные же причины невротического напряжения кроются глубже. Это давление на психику человека психологической проблемы, которую человек носит «под сердцем» уже давно, но научился о ней напрямую не переживать, в силу тупиковой ситуации и неумения преодолеть такую проблему. Случается так, что большая проблема угнездилась в человеке очень давно, и занимает фундаментальное место в его личности, характере. Но напряжение нужно куда-то распределять, и нервная система изобретает навязчивости и фобии.

Из чего состоит терапия ОКР, синдрома навязчивых состояний?

Лекарствам здесь отдается второстепенное значение. Основа лечения — психотерапия. По крайней мере, в тех случаях, с которыми я в своей практике сталкиваюсь повсеместно. То есть, когда это невротический синдром, именно «обсессивно-компульсивное расстройство». А в тех редких случаях, когда синдром навязчивых состояний относится к психиатрической проблеме — лекарства важнее. И обычно применяются параллельно с психотерапией. 

В современной психотерапии чаще здесь фигурируют  когнитивно-поведенческие подходы, а вовсе не гипноз или психоанализ. Например, одним из основных методов при навязчивостях считается так называемая экспозиция с удержанием реакции, в разных ее индивидуальных модификациях. Вообще, в поведенческой психотерапии принято, что обсессии и компульсии – результат «неправильного научения» в психике. А превращаются они в рефлексы благодаря особой способности мозга автоматически запоминать (оперантное обусловливание). При стрессе фиксируется негативное, но, как ни парадоксально, во благо. Ведь навязчивости становятся способом «разрядки» за счет процесса возбуждения/истощения нервной системы.

Психотерапия экспозицией, если она проводится на фоне системной когнитивной терапии, позволяет добиться постепенного погашения этого рефлекса, он утрачивает свой смысл, свой психологический механизм. Пациент перестает фиксироваться на нем, делается к нему безразличным и отвыкает. Параллельно происходит мобилизация ресурсов человека на более продуктивное, наполненное жизненным смыслом поведение, к чему человек тоже (вновь, или впервые) привыкает. Методики, связанные с экспозициями при навязчивостях, довольно трудоемкие, но весьма эффективные. Ведь они воздействуют непосредственно на механизм обсессии или компульсии. Также и при других тревожных расстройствах – когда есть фобии и панические атаки.

Десенсибилизация, отвыкание

обсессия

Любому человеку, страдающему подобным расстройством, необходимо понять, что на каком-то этапе преодоления своих страхов и навязчивостей от них все равно придется последовательно отвыкать. Таково обсессивно-компульсивное расстройство. И делается это только в активном режиме, в режиме тренировки. Обычно этот этап в психотерапии начинается в середине лечения на фоне уже начавшейся когнитивной терапии и лекарственного лечения (если оно все-таки было применено в вашем случае).  

Еще немного терминов, но я постараюсь объяснить просто. Для такого тренинга десенсибилизации (преодоления в эксперименте) — применяется различные варианты метода экспозиции с удержанием реакции, а также парадоксальной интенции. Как это выглядит? Это установка на особую концентрацию внимания при наступлении очередного эпизода навязчивой мысли, страха или необходимости выполнения очередного ритуала. Смысл — прожить внутри себя дискомфорт или даже панику, «поддаться» ей, когда вы отказываетесь верить в ту катастрофу, которой пугает страх. Отказываетесь избегать страшных картин-представлений. Отказываетесь выполнить ритуал в очередной раз. Отказ выполнить ритуал повлечет за собой сильный психологический дискомфорт, но на нем нужно сконцентрироваться и дать ему возможность пройти самому (а это обязательно произойдет в течение обычно нескольких десятков минут или быстрее).

Отказ избегания

Или, например, когда человек находится на мосту, которого он катастрофически боялся и старался избежать, он выполняет упражнение по релаксации прямо во время этой «опасной» для него ситуации. То есть, мы руководствуемся рациональными мотивами, ведь ситуации, угрожающе прорисованные в подсознании человека, и заставляющие избегать этого — либо глобально преувеличенные («накрученные»), либо попросту ошибочные. Например, человек может заблуждаться, будучи уверенным в возможности заболеть СПИДом. Предполагая, что это передается в грязных общественных местах, не учитывая то, что это практически невозможно. То есть, при посещении общественных мест, он должен проводить внутренний диалог с собой и релаксацию. Дать возможность пока еще автоматическому страху, «волне адреналина» – «пройти сквозь себя», до конца, пока не наступит релаксация. И только потом отвлечься на что-либо, продолжить путь.

Так же и с ритуалами. Отказываемся от мытья рук, но только градуировано, по оговорённой с психотерапевтом схеме «ранжирования» навязчивостей. После, например, рукопожатия человек должен концентрировать внимание на дискомфорте — после запрета себе идти в ванну мыть руки. И прожить этот дискомфорт. Это неприятные, но эффективные процедуры, так как человек раз за разом убеждается, что «волна» дискомфорта всего лишь временная, и всякий раз побуждение выполнить ритуал слабеет.

Десенсибилизация и когнитивный подход

Повторюсь, что методов отвыкания от навязчивостей (обсессий и компульсий), фобий и страхов – десенсибилизации при экспозиции – недостаточно, необходима проработка механизмов и причин, вызывающих нервное напряжение подсознательно, «из глубины». Во-первых, производится анализ истории человека с детства, взаимовлияние разных близких или просто значимых персон в жизни, наличие травм и стрессов. Мы выявляем стрессовые установки и последовательно переучиваем их на рациональное, полезное человеку поведение. То есть при психотерапевтической работе мы работаем на два направления. Во-вторых, отучиваем человека от симптомов как от «привычек», условных рефлексов». И в-третьих, создаем условия ослабления нервного напряжения, изменяя его жизненные глубинные установки и стереотипы. Ведь это влияет на развитие тревожной личности. Бывает, что регулярные встречи с психотерапевтом у пациента с ОКР растягиваются на несколько месяцев. Но все это время проходит плодотворно. Это комплексная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при диагнозе обсессивно-компульсивное расстройство.

Обсессивно-компульсивное расстройство: дорогу осилит идущий

Проблема ОКР, фобий, страхов, панических атак и неврозов вообще — очень обширная. И если по прочтении статьи появились вопросы или неясности, с удовольствием отвечу Вам на своем форуме. Самый главный мой посыл здесь: даже если такая проблема тяготит годами или десятилетиями, с ней можно совладать! Это показывают и мои собственные результаты. Не говоря уже о результатах множества коллег, исследователей и практиков современной психотерапии. Большая половина пациентов показывает очень хорошие результаты. Но и в остальных случаях – мы ориентируемся на излечение, просто приходится работать с большим пристрастием, чтобы достигнуть комфортной жизни.

В качестве дополнительной литературы, при затруднениях обратиться к психотерапевту за полноценной терапией, рекомендую. Например, можно ознакомиться с работой «Дифференцированная терапия обсессивно-компульсивных расстройств» А.М. Бурно. Это посвящено методам лечения ОКР. Уверен, что многим окажется полезным. Если есть вопросы или сомнения по поводу психотерапии, Вы всегда можете проконсультироваться очно, буду рад помочь!